TEST CAPILAR Realiza nuestro test capilar y descubre las debilidades de tu cabello * Elementos obligatorios Nombre* Apellidos* Teléfono* Email* Sexo Ocupación Edad* Población* Ciudad* País AfganistánAlbaniaAlemaniaAndorraAngolaAntigua y BarbudaArabia SauditaArgeliaArgentinaArmeniaAustraliaAustriaAzerbaiyánBahamasBangladésBarbadosBaréinBélgicaBeliceBenínBielorrusiaBirmaniaBoliviaBosnia y HerzegovinaBotsuanaBrasilBrunéiBulgariaBurkina FasoBurundiButánCabo VerdeCamboyaCamerúnCanadáCatarChadChileChinaChipreCiudad del VaticanoColombiaComorasCorea del NorteCorea del SurCosta de MarfilCosta RicaCroaciaCubaDinamarcaDominicaEcuadorEgiptoEl SalvadorEmiratos Árabes UnidosEritreaEslovaquiaEsloveniaEspañaEstados UnidosEstoniaEtiopíaFilipinasFinlandiaFiyiFranciaGabónGambiaGeorgiaGhanaGranadaGreciaGuatemalaGuyanaGuineaGuinea ecuatorialGuinea-BisáuHaitíHondurasHungríaIndiaIndonesiaIrakIránIrlandaIslandiaIslas MarshallIslas SalomónIsraelItaliaJamaicaJapónJordaniaKazajistánKeniaKirguistánKiribatiKuwaitLaosLesotoLetoniaLíbanoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLuxemburgoMacedonia del NorteMadagascarMalasiaMalauiMaldivasMalíMaltaMarruecosMauricioMauritaniaMéxicoMicronesiaMoldaviaMónacoMongoliaMontenegroMozambiqueNamibiaNauruNepalNicaraguaNígerNigeriaNoruegaNueva ZelandaOmánPaíses BajosPakistánPalaosPanamáPapúa Nueva GuineaParaguayPerúPoloniaPortugalReino UnidoRepública CentroafricanaRepública ChecaRepública del CongoRepública Democrática del CongoRepública DominicanaRuandaRumaníaRusiaSamoaSan Cristóbal y NievesSan MarinoSan Vicente y las GranadinasSanta LucíaSanto Tomé y PríncipeSenegalSerbiaSeychellesSierra LeonaSingapurSiriaSomaliaSri LankaSuazilandiaSudáfricaSudánSudán del SurSueciaSuizaSurinamTailandiaTanzaniaTayikistánTimor OrientalTogoTongaTrinidad y TobagoTúnezTurkmenistánTurquíaTuvaluUcraniaUgandaUruguayUzbekistánVanuatuVenezuelaVietnamYemenYibutiZambiaZimbabue CARACTERÍSTICAS DEL CABELLO 1. ¿Qué tipo de pelo tiene?* NormalGrasoSeco 2. ¿Cómo lleva el pelo?* NormalCortoLargo 3. ¿Forma de su pelo?* RizadoLiso 4. ¿Tiene caspa?* SíNo 5. ¿Cuántas veces a la semana se lava el pelo?* Todos los díasDías alternosUna vez a la semana 6. ¿Tiene antecedentes familiares de caída de pelo?* SíNo En caso afirmativo indique de quién ha sufrido alopecia 7. ¿A qué edad empezó a perder pelo?* Menos de 20Menos de 30Menos de 40 8. ¿Es la primera vez que hace un test de calvicie?* SíNo 9. ¿Está siguiendo algún tratamiento de alopecia?* SíNo 10. ¿Se ha realizado algún trasplante de pelo alguna vez?* SíNo 11. Para realizar correctamente este test de alopecia le agradeceríamos que nos enviara 5 fotografías Foto 1: Pelo frontal Foto 2: Desde la frente a la coronilla, con la cabeza inclinada hacia delante Foto 3: Perfil derecho Foto 4: Perfil izquierdo Foto 5: Pelo desde la coronilla hacia la nuca, con la cabeza inclinada hacia atrás He leído y acepto el Aviso legal y la Política de privacidad Llámanos al 621124123 o si lo prefieres ¡Rellena el formulario y te llamamos nosotros! He leído y acepto la Política de Privacidad Contacto: 621124123